Категория препаратов, применяющихся для лечения артериальной гипертензии, включает широкий спектр различных лекарственных средств. Как грамотно проконсультировать покупателя, приобретающего гипотензивные препараты?
Клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина.
Проблема
Гипертония — очень коварное заболевание. Оно может протекать без выраженных клинических проявлений, но при этом неуклонно повреждать сердце, сосуды и другие органы. И если не проводить своевременное и квалифицированное лечение, то заболевание заявляет о себе инфарктом, инсультом, слепотой, почечной недостаточностью. Многие пациенты не знают, что хорошее самочувствие при повышенном артериальном давлении не должно становиться причиной для отказа от лечения. Ведь нелеченая гипертония — это мина замедленного действия.
Только половина больных реально соблюдают все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают приём лекарств, другие принимают их нерегулярно. Это опасно для самих больных и уменьшает продажи в аптеках. В связи с этим одна из важнейших задач фармацевта и провизора — убедить покупателя принимать препараты постоянно и регулярно.
Особенности препаратов
Для лечения артериальной гипертензии сегодня рекомендуются 5 основных современных групп лекарственных препаратов. Их называют базовыми. Это диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II. Выбор одного из этих препаратов или их комбинации и производится врачом и зависит от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей течения заболевания.
Что важно сказать покупателю
Основные рекомендации, которые должен дать провизор или фармацевт, заключаются в следующем.
Когда пациенту предстоит приём блокаторов рецепто- ров ангиотензина II, надо сделать акцент на том, что от их использования не стоит ожидать мгновенного гипотензивного действия. Устойчивое снижение артериального давления проявляется через 2–4 недели лечения и усиливается к 6—8‑й неделе терапии. Пациентов крайне важно настроить на долгий и непрерывный приём этой группы лекарств.
При продаже ингибиторов АПФ необходимо сделать акцент на том, что это самые часто применяемые, безопасные и эффективные средства. Однако иногда на фоне их приёма может появляться сухой кашель. Пациент должен помнить об этом возможном побочном эффекте, чтобы потом не лечиться совершенно бесполезными отхаркивающими препаратами и антибиотиками от «бронхита». Надо также напомнить пациенту, что при избыточном употреблении соли эффективность ингибиторов АПФ снижается.
Продажу диуретиков желательно сопровождать рекомендацией по соблюдению диеты, богатой магнием и калием. Возможно также предложение безрецептурных препаратов калия и магния, однако их дозировку и схему приёма пациент должен согласовать с врачом.
При приёме бета-адреноблокаторов пациент должен следить за пульсом, он не должен снижаться ниже 55 ударов в минуту. Обычно эту рекомендацию даёт врач, но нелишним будет её повторить, потому что передозировка бета-адреноблокаторов чревата серьёзными осложнениями.
В целом при любом запросе покупателя на гипотензивные препараты всегда нужно:
- спросить, обращался ли человек к врачу, посоветовать посетить специалиста, если получите отрицательный ответ;
- проконсультировать пациента по нюансам применения назначенного врачом препарата;
- ответить на вопросы или возражения покупателя.
Вы можете также предложить средства для допродажи. К ним, например, относятся биологически активные добавки для укрепления сосудов. Гипертония тесно связана с психоэмоциональным состоянием человека. Поэтому нужно спросить, насколько часто человек испытывает стрессы. В случае положительного ответа возможно также предложение безрецептурных успокаивающих средств, в том числе растительного происхождения.
Основные ошибки фармацевта при консультации клиента с гипертонией
1. «Молчаливая» продажа, при которой не озвучиваются особенности приёма и побочные эффекты.
Всегда уточняйте у покупателя, назначен ли препарат врачом и долго ли он его принимает. Если пациент даёт на оба вопроса утвердительный ответ, тогда длительный диалог не требуется. Однако если пациент только начинает приём гипотензивного средства, об особенностях группы и конкретного препарата желательно ему рассказать.
Учтите, что некоторые гипотензивные средства влияют на психоэмоциональную сферу и могут вызывать сонливость и нарушение концентрации внимания. К ним относятся, к примеру, моксонидин, пропранолол. У пациентов, деятельность которых требует повышенного внимания, вопрос о применении таких препаратов следует решать только после оценки их индивидуальной реакции.
2. Предлагаются самые дешёвые препараты согласно МНН, указанному в рецепте.
Увы, качество генерических гипотензивных лекарственных средств существенно различается. И очень дешёвые препараты могут попросту не оказывать нужного лечебного действия. Предложите покупателю выбор из нескольких препаратов разной ценовой категории, объясните возможную разницу в силе эффекта между самыми доступными по цене средствами, брендами и качественными дженериками. Если покупатель настаивает на самом дешёвом средстве, отпустите препарат, но попросите пациента, чтобы он особо тщательно измерял артериальное давление и при недостаточной эффективности лекарства обратился к врачу.
Наиболее часто назначаемые гипотензивные препараты
Группа
МНН
Пример торгового наименования
Диуретики
Тиазидные
гидрохлортиазид
гипотиазид
Тиазидоподобные
индапамид ретард
арифон-ретард
Петлевые
фуросемид
лазикс
торасемид
диувер
Бета-адреноблокаторы
β¹, β²‑
адреноблокаторы
пропранолол
анаприлин
бисопролол
конкор
метопролола тартрат
эгилок
метопролола сукцинат
беталок ЗОК
небиволол
небилет
Блокаторы кальциевых каналов
I поколение
нифедипин
коринфар
III поколение
амлодипин
норваск
амлодипин S (левовращающий изомер)
эсКордиКор
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
I поколение (активный препарат)
каптоприл
капотен
II поколение (активный препарат)
лизиноприл
диротон
II поколение (пролекарство)
эналаприл
энап
рамиприл
амприлан
периндоприл аргинин
престариум А
фозиноприл
фозикард
Блокаторы рецепторов ангиотензинаII
Сартаны
лозартан
лориста
валсартан
валз
эпросартан
теветен
кандесартан
атаканд
телмисартан
микардис
ирбесартан
апровель
олмесартан
кардосал
Гипотензивные препараты центрального действия
Агонист
α2‑адрено-
и
I1‑имидазолиновых
рецепторов
клонидин
клофелин
Агонисты I1‑имидазолиновых
рецепторов
моксонидин
физиотенз
